刘永平医生的科普号

胆碱能性荨麻疹，又称小丘疹状荨麻疹或全身热性荨麻疹，多见于青少年，一般在遇热（热水、热水浴）、情绪激动和运动后出现。常发生于躯干和四肢近端皮肤，但一般不见于手脚掌，皮疹为1~3MM大小的风团，周围有红晕，瘙痒明显，多伴有针刺感，有的仅有针刺或刺痛感而无皮疹发生，有的患者伴发有乙酰胆碱的全身反应，如流涎、头疼、脉缓、瞳孔缩小及痉挛性腹痛、腹泻等症状，严重者可致昏厥。多于运动、受热、情绪紧张、进食热饮或酒精饮料等因素使体内温度上升时发生，尤其在出汗时容易出现。风团一般在停止运动或平静以后0.5~2小时消退，病程一般经数年后渐趋好转。 其发病机制目前尚不完全清楚，主要有一下2种观点：1.又发因素刺激中枢神经，通过胆碱能传人神经刺激汗腺神经结合部，引起乙酰胆碱释放作用于肥大细胞而发生。2.对自身汗水的过敏反应，并可能与特应性皮炎是对同一汗水成分过敏。羟嗪对本病有较好的疗效，也可以应用氯雷他定、西替利嗪等2代抗组胺药，同时配合抗胆碱能药物如普鲁本辛、阿托品等治疗，反复发作的可以选用免疫调节药改善体质。有胆碱能性荨麻疹病史的患者要注意饮食、卫生、避免不良刺激，保持健康心态，提高身体抵抗力。

北京协和医院变态(过敏)反应科文利平：蕁麻疹是一种常见的慢性皮肤疾病，原因很复杂，仅有部分病人能查出病因，其中一部分与过敏相关，一部分病人与内科疾病相关，但仍有很多病人经过全面检查也不能明确病因。但总的来说，大多数病人对抗组胺药反应良好。患者：谢谢文大夫的回复。我还想咨询一下：抗组胺药能长期服用吗？我已经服用一年了，长期服用对身体有多大的危害？北京协和医院变态(过敏)反应科文利平：一般来说，这类药物对身体的影响较小。注意是否有困倦和口干等反应，定期复查肝肾功能。尽量把口服药物的间隔拉长，采用最小的剂量能控制症状就行。剂量小，副作用就小。皮肤干燥对症状也有影响，可采取油性的护肤品擦用，保持皮肤的滋润。减少各种对皮肤的刺激。患者：我听说抗组胺药一种长期吃的话会产生耐药性，需要几种交替吃吗？北京协和医院变态(过敏)反应科文利平：一般来说这类药不会耐药。不需要交替吃。但也有个别情况下，会出现药物效果逐渐减弱，这时要换药。本文系文利平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

文大夫，您好！今天去您那看的病。您开的脱敏针和舒利迭。我想咨询一下，脱敏针是否含有激素？如果有会有什么不利后果?是否会发胖？我下午把那两个小瓶药忘在车里, 晚上拿出来放冰箱里由于下午比较热, 但是拿出来的时候瓶子已经温度挺高了, 是否会影响药效呢？另外，我在网上看到舒利迭被FDA认为有很大副作用。而且里面含有激素。是否真的如此？会有什么副作用？非常感谢！Q：我想咨询一下，脱敏针是否含有激素？如果有会有什么不利后果?是否会发胖？药物温度挺高是否会影响药效？A：脱敏针没有激素，不会引起发胖。如没有按照要求保温，建议来重新取药。Q：我在网上看到舒利迭被FDA认为有很大副作用。而且里面含有激素。是否真的如此？会有什么副作用？A：舒利迭中含有两种药理成分，一种是沙美特罗-支气管扩张剂，一种是氟替卡松-支气管抗炎药物，其中，氟替卡松是激素。 美国FDA关于副作用的警示主要是指在超过推荐剂量使用的情况中，由于沙美特罗过量导致的心脏副作用。而按照推荐剂量（每日两次，每次一吸）是安全的。 为了防止氟替卡松造成的局部副作用，建议您每次吸入后好好漱口咽部，这一点，已经在底方中写清楚了。 建议在家里自行进行峰流速检测，根据峰流速调节药物用量。 另外，我们之所以要脱敏治疗，就是希望将来能减轻对过敏原过敏的程度，减少哮喘复发的几率，从而减少药物的用量及其带来的各种风险。 之所以要在哮喘患者中吸入激素和支气管扩张剂，一方面是改善症状，改善生活质量，能够正常学习、生活和工作，另一方面，也是控制气道炎症，以免导致反复的发作导致支气管平滑肌增生，气道重塑，引起不可逆的支气管病变，导致慢性阻塞性肺病（这种情况在门诊并不少见，尤其是在长期未能很好控制哮喘的患者）。慢阻肺发展到晚期，就可能导致呼吸衰竭等严重并发症。 用药时要权衡利弊，而不是一看到药物说明书的副作用就吓得什么药也不敢用。要理性对待药物副作用，合理用药。 就用药剂量和疗程来说，能够做到“增之一分则太朱，减之一分则太白”真的是一门艺术。

到过敏科就诊的很多患者是患慢性荨麻疹，而问的最多的问题就是：“我是吃什么过敏了？”个别患者甚至长期不吃鱼肉蛋奶后还会出现症状而苦恼不已，由于长期饮食结构失调造成营养不良。那么慢性荨麻疹与过敏是否有关系呢？它的原因是什么？过敏小编带您解读慢性荨麻疹的前世今生。什么是慢性荨麻疹？慢性荨麻疹的病程≥6周，表现为周身红斑和风团，伴瘙痒，症状一般较轻，不伴其它系统症状，是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。慢性荨麻疹的病因是什么？慢性荨麻疹的病因复杂，大多数没有明确的原因，部分与感染、日光、药物、食物、系统性疾病、接触某些化学物质有关。慢性荨麻疹与过敏有关系吗？大多数慢性荨麻疹找不到明确病因，检查过敏原为阴性，只有很少部分慢性荨麻疹与过敏有关，食物与此病关系不大，如怀疑食物过敏可记食物日记。其它病因需要提供详细病史及全面查体，综合判断。慢性荨麻疹需要做哪些检查呢？此病无特异性的检查方法，但为查明病因可根据病史检查相关实验：血常规，内分泌系统化验，过敏原检测，斑贴试验，C14呼气试验等。如何防治慢性荨麻疹？1、如伴发其它慢性疾病需同时治疗，如甲状腺疾病、糖尿病、幽门螺旋杆菌感染等。2、如无食物过敏不必完全忌口，长期忌食蛋白质类食物易降低自身免疫力不利于康复，但发作期间需要忌吃辛辣刺激、海鲜、牛羊肉、韭菜、烟酒等。3、抗组胺药首选二代药物1-2种（氯雷他定、西替利嗪、依巴司汀等），根据发作时间特点调整用药，需要连续应用2-3个月再考虑减量。4、反复发作者可配合免疫调节剂治疗。一般不用激素。外用药物可用炉甘石洗剂、苯海拉明霜等。也可配合中药及针灸治疗。5、生活中需要注意不频繁洗浴，水不宜太热，贴身衣物纯棉宽松，痒时不可使劲抓挠，寒冷诱发者需避免接触冷风冷水。慢性荨麻疹需要综合治疗，但确有部分患者反复长期不愈，则在查找病因同时还需避免诱发因素。本文系杨娜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。